Имплантация зубов и хирургическая стоматология в Киеве, лечение зубов в клинике Вишневского

Имплантация зубов имеет долгую историю, и ее развитие в разные периоды было связано с применением различных материалов. физические, химические, и биологические свойства трансплантируемых материалов – металлов, пластмасс, и других часто определяли неадекватную остеоинтеграцию и не приживление в тканях, были причиной недостатков операций и неудач. Это не позволяло долгие годы внедрять метод имплантации зубов в практику хирургической стоматологии. В 40-вые годы ХХ века появились фундаментальные исследования по имплантации зубов: создание имплантационных систем при пластике, травме и по зубным конструкциям. Внутрикостные импланты изготавливают из титана и сплавов на его основе. Среди внутрикостных имплантов выделились две основные системы: винтовые двухэтапные импланты, Бронемарка состоящие из внутрикостной части и наддесневой (абатмента) и одноэтапные импланты при которой над и подесневая часть устанавливаются одновременно (разработка Швейцарских коллег).
Дентальные импланты стали неотъемлемой частью стоматологии и значительно расширили спектр ортопедических возможностей. Во многих клинических ситуациях вместо установления традиционных съемных протезов могут быть изготовлены мостовидные протезы с опорой на импланты. Новые возможности позволяют обеспечить пациенту больший комфорт и более полно удовлетворить его функциональные и косметические требования.
При контакте поверхности имплантов с костью происходит процесс образования костной ткани на поверхности имплантов – остеоинтеграция. На поверхности имплантанта при контакте с воздухом или водой образуется оксидная пленка, которая обеспечивает приростание кости к имплантатам при условии соблюдения периода заживления. В световом микроскопе можно увидеть непосредственный контакт между имплантантом и костью без промежуточного слоя соединительной ткани. Клинические и гистологические исследования показали сходства между мягкими тканями, окружающими имплантанты и зубы. Более того, сходство распространяется на структурные особенности прикрепленной десны и связки зуба, которая контактирует с титановым абатментом. В нашей клинике в 1993 году начали устанавливать дентальные имплантанты. Имеется большой опыт в их установке. Наблюдаются долгосрочные положительные результаты. В последнее время значительно снизились противопоказания и неблагоприятные клинические факторы влияющие на установление имплантантов в кость. К одним из таких неблагоприятных факторов влияющих на установление имплантантов является недостаточное количество и качество костной ткани у пациентов. Принципиально новым подходом является восстановление утраченной костной ткани костнопластическими материалами органического либо не органического происхождения. Увеличение объема кости в первую очередь для установки имплантантов и может быть выполнена с помощью пересадки костного блока или измельченного костного трансплонтанта или синтетическим заменителем костной ткани. Выбор материалов определяется анатомическими особенностями и медицинским анамнезом пациента, а также размером дефекта. Аутогенный трансплонтант считается «золотым стандартом» среди костных материалов, но имеет некоторые недостатки, связанные с ограничением объема донорского материала, после операционным дискомфортом, увеличением продолжительности операции и вероятности повреждения важных анатомических структур. Синтетические и органические костные материалы обладают костнообразующим свойством, доступным в неограниченном количестве, не требует создания дополнительного хирургического доступа, не приводит к увеличению послеоперационного дискомфорта и не увеличивает продолжительность вмешательства. Костнопластические материалы также необходимо устанавливать в лунки после удаления зубов. В большинстве случаев удаление зубов проводят по поводу перелома корня и не состоятельности эндодонтического лечения. Необходимо помнить, что уменьшение кости по ширине и высоте является неизбежным физиологическим следствием удаления зубов. В течении первых шести месяцев после удаления происходит утрата 40% высоты и 60% толщины альвеолярного гребня. (Lekoviccetal, 1997, 1998). Выраженность утраты кости зависит от расположения утраченного зуба и биотипа десны. В переднем отделе верхней челюсти наружная пластинка кости чрезвычайно тонкая, что предрасполагает к утрате кости после удаления зуба. Это приводит к нарушению контура кости и, как следствие, неудовлетворительному эстетическому результату. Во избежание развития выраженной потери кости после удаления зубов была предложена методика БИО-КОЛ (Bio - Col) и ёё модификация (Sclar 2003 г.) дання методика заключается в комбинированном применении материалов в БИО-ОСС и Коллапан в лунке зуба. В противном случаи кроме костного материала используют барьерную мембрану. Цель применения мембраны заключается в защите сгустка крови, ограничении пространства для образования костной ткани. Костная полость должна быть заполнена гранулами или блоками. С момента заполнения в направлении от стенки полости начинается процесс образования кровососных сосудов. Образуются костные сосуды и медленно врастают в костные имплантанты. Это первая реакция, которая возникает в здоровой кости. Кровеносные сосуды несут факторы роста и образуют новую кость. В нашей Клинике используется несколько систем костной ткани, которые используется не только для подготовки кости к имплантантам.
Рассмотрим показания применения:

Теперь приведем разные клинические примеры применения костнопластических материалов в нашей Клинике.

Клинические примеры

Клинический случай 1

Пациент Л. обратился в клинику для повторного протезирования (рис. 1). При рентгенологическом обследовании выявлена киста нижней челюсти от зуба 42 (рис. 2). Проведена эндодонтическая ревизия корневого канала с последующим пломбированием методом латеральной конденсации (рис. 3). Проведена цистэктомия без ретроградного пломбирования корневого канала (рис. 4-9). На контрольной рентгенограмме после операции - контуры полости четкие, материал контрастирует в виде мелких гранул (рис. 10). Через 6 месяцев контур полости прослеживается только в нижней части, в коронарной зоне отмечается восстановление периодон-тальной щели (рис. 11).

Клинический случай 2

Пациентке В. неоднократно проводилось эндо-донтическое лечение зуба 12 в связи с жалобами на боли в проекции корня и периодически возникающую припухлость (рис. 12). При обращении по переходной складке пальпировался плотный инфильтрат округлой формы в проекции корней зубов 12 и 22. После ревизии корневого канала проведена цистэктомия с заполнением полости дефекта «Остеопласт-К» (рис. 13). Контрольная рентгенография через 3 (рис. 14) и 6 месяцев (рис. 15) показала полное восстановление рентгенологического рисунка костной ткани.

Клинический случай 3

Пациент обратился с жалобами на отсутствие зубов на верхней челюсти слева. Зубы 24, 25, 26 были удалены 4 месяца назад. Диагноз: частичная вторичная адентия верхней челюсти слева (рис. 16). Так как объем костной ткани недостаточен для одномоментной имплантации зубов, была произведена операция синуслифтинг с применением PRP-плазмы и биоматериала «Остеопласт-К» по стандартной методике (рис. 17). Через 2 месяца после синуслифтинга проведена контрольная рентгенограмма, на которой отмечается образование органотипичного костного регенерата (рис. 18). Полученный объем костной ткани позволил провести дальнейшее лечение, установку дентальных имплантатов в области отсутствующих зубов 24, 25, 26 (рис. 19).

Клинический случай 4

Пациентка обратилась с жалобами на отсутствие зубов в области дистального отдела верхней челюсти слева. Диагноз: частичная вторичная адентия верхней челюсти в дистальном отделе. Лечение: была произведена операция синуслифтинг с последующей дентальной имплантацией зубов через 6 месяцев в области отсутствующих зубов 24, 25, 26 (рис. 20). Через 6 месяцев произведена контрольная рентгенограмма, на которой отмечается наличие полноценной остеоинтеграции имплантатов и образование органотипичного костного регенерата (рис. 21).

Клинический случай 5

Пациентка обратилась с жалобами на полное отсутствие зубов на верхней челюсти. Диагноз: полная вторичная адентия верхней челюсти, дефект костной ткани в области фронтального отдела. Одномоментно была произведена операция дентальной имплантации зубов. Установлено 6 имплантатов на уровне 12,14,16, 22, 24, 26 отсутствующих зубов, и произведена костная пластика с применением биоматериала «Остеопласт-К» и «Остеопласт-М» в виде мембраны (рис. 22-27). Через 6 месяцев произведена контрольная рентгенограмма, на которой отмечается наличие полноценной остеоинтеграции имплантатов и образование органотипичного костного регене рата после пластики (рис. 28). После этапа протезирования при последующем клиническом наблюдении и рентгенологическом обследовании пациента отмечалось отсутствие признаков воспаления околоимплантатных тканей, отсутствие подвижности имплантатов и протезов, а также рентгенологических признаков прогрессирующей резорбции кости в области шеек имплантатов (рис. 29). Окончательный результат на рис. 30-31.