Имплантация зубов и хирургическая стоматология

            Имплантация зубов имеет долгую историю, и ее развитие в разные периоды было связано с применением различных материалов. физические, химические, и биологические свойства трансплантируемых материалов – металлов, пластмасс, и других часто определяли неадекватную остеоинтеграцию и не приживление в тканях, были причиной недостатков операций и неудач. Это не позволяло долгие годы внедрять метод имплантации зубов в практику хирургической стоматологии. В 40-вые годы ХХ века появились фундаментальные исследования по имплантации зубов: создание имплантационных систем при пластике, травме и по зубным конструкциям. Внутрикостные импланты изготавливают из титана и сплавов на его основе. Среди внутрикостных имплантов выделились две основные системы: винтовые двухэтапные импланты, Бронемарка состоящие из внутрикостной части и наддесневой (абатмента) и одноэтапные импланты при которой над и подесневая часть устанавливаются одновременно (разработка Швейцарских коллег).
Дентальные импланты стали неотъемлемой частью стоматологии и значительно расширили спектр ортопедических возможностей. Во многих клинических ситуациях вместо установления традиционных съемных протезов могут быть изготовлены мостовидные протезы с опорой на импланты. Новые возможности позволяют обеспечить пациенту больший комфорт и более полно удовлетворить его функциональные и косметические требования.
            При контакте поверхности имплантов с костью происходит процесс образования костной ткани на поверхности имплантов – остеоинтеграция. На поверхности имплантанта при контакте с воздухом или водой образуется оксидная пленка, которая обеспечивает приростание кости к имплантатам при условии соблюдения периода заживления. В световом микроскопе можно увидеть непосредственный контакт между имплантантом и костью без промежуточного слоя соединительной ткани. Клинические и гистологические исследования показали сходства между мягкими тканями, окружающими имплантанты и зубы. Более того, сходство распространяется на структурные особенности прикрепленной десны и связки зуба, которая контактирует с титановым абатментом. В нашей клинике в 1993 году начали устанавливать дентальные имплантанты. Имеется большой опыт в их установке. Наблюдаются долгосрочные положительные результаты. В последнее время значительно снизились противопоказания и неблагоприятные клинические факторы влияющие на установление имплантантов в кость. К одним из таких неблагоприятных факторов влияющих на установление имплантантов является недостаточное количество и качество костной ткани у пациентов. Принципиально новым подходом является восстановление утраченной костной ткани костнопластическими материалами органического либо не органического происхождения. Увеличение объема кости в первую очередь для установки имплантантов и может быть выполнена с помощью пересадки костного блока или измельченного костного трансплонтанта или синтетическим заменителем костной ткани. Выбор материалов определяется анатомическими особенностями и медицинским анамнезом пациента, а также размером дефекта. Аутогенный трансплонтант считается «золотым стандартом» среди костных материалов, но имеет некоторые недостатки, связанные с ограничением объема донорского материала, после операционным дискомфортом, увеличением продолжительности операции и вероятности повреждения важных анатомических структур. Синтетические и органические костные материалы обладают костнообразующим свойством, доступным в неограниченном количестве, не требует создания дополнительного хирургического доступа, не приводит к увеличению послеоперационного дискомфорта и не увеличивает продолжительность вмешательства. Костнопластические материалы также необходимо устанавливать в лунки после удаления зубов. В большинстве случаев удаление зубов проводят по поводу перелома корня и не состоятельности эндодонтического лечения. Необходимо помнить, что уменьшение кости по ширине и высоте является неизбежным физиологическим следствием удаления зубов. В течении первых шести месяцев после удаления происходит утрата 40% высоты и 60% толщины альвеолярного гребня. (Lekoviccetal, 1997, 1998). Выраженность утраты кости зависит от расположения утраченного зуба и биотипа десны. В переднем отделе верхней челюсти наружная пластинка кости чрезвычайно тонкая, что предрасполагает к утрате кости после удаления зуба. Это приводит к нарушению контура кости и, как следствие, неудовлетворительному эстетическому результату. Во избежание развития выраженной потери кости после удаления зубов была предложена методика БИО-КОЛ (Bio - Col) и ёё модификация (Sclar 2003 г.) дання методика заключается в комбинированном применении материалов в БИО-ОСС и Коллапан в лунке зуба. В противном случаи кроме костного материала используют барьерную мембрану. Цель применения мембраны заключается в защите сгустка крови, ограничении пространства для образования костной ткани. Костная полость должна быть заполнена гранулами или блоками. С момента заполнения в направлении от стенки полости начинается процесс образования кровососных сосудов. Образуются костные сосуды и медленно врастают в костные имплантанты. Это первая реакция, которая возникает в здоровой кости. Кровеносные сосуды несут факторы роста и образуют новую кость. В нашей Клинике используется несколько систем костной ткани, которые используется не только для подготовки кости к имплантантам.
Рассмотрим показания применения:

Механизмы действия: